Zmniejszenie liczby zgonów spowodowanych porodem

tło

Ryzyko urodzenia martwego dziecka lub śmierci noworodka wzrasta wraz z postępem ciąży (od około 40 tygodnia ciąży). Nie jest jasne, czy indukcja porodu może zmniejszyć to ryzyko, jeśli ciąża jest normalna, ale przekroczyła już obliczoną datę urodzenia. Przegląd Cochrane opublikowany obecnie przez grupę autorów pod kierownictwem profesor Philippa Middleton z South Australian Health and Medical Research Institute w Adelajdzie w Australii jest kolejną aktualizacją przeglądu, który został pierwotnie opublikowany w 2006 roku i zaktualizowany w 2012 i 2018 roku.

Ustalanie celów

Celem pracy było wykorzystanie opublikowanych danych do oceny wpływu różnych strategii na wyniki ciąży dla dziecka i matki. Autorzy porównali dane dotyczące indukcji porodu w 37. tygodniu ciąży lub po nim z danymi o oczekiwaniu na poród samoistny przez czas nieokreślony lub do późniejszego wieku ciążowego lub do wystąpienia wskazania do indukcji porodu u matki lub płodu.

Metody

W ramach tej aktualizacji autorzy przeszukali Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register, ClinicalTrials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (17 lipca 2019 r.) Oraz listy referencyjne badań, do których uzyskano dostęp.

Rozważono randomizowane badania kontrolowane (RCT) przeprowadzone u kobiet w 37. tygodniu ciąży lub po nim, w których porównywano strategię indukcji porodu ze strategią oczekiwania na rozważenie spontanicznego początku porodu. W tej pracy nie uwzględniono grupowych RCT, quasi-RCT ani badań z projektem skrzyżowanym. Ponieważ czynniki ryzyka na tym etapie ciąży zwykle wymagałyby interwencji, uwzględniono tylko badania z udziałem kobiet z niskim ryzykiem powikłań. Badania dotyczące indukcji porodu u kobiet z pękniętymi błonami przed porodem lub po nim nie zostały uwzględnione w tym badaniu, ale zostały omówione w oddzielnym przeglądzie Cochrane.

Dwóch autorów niezależnie oceniało przydatność badań do analizy, sprawdzało ryzyko błędu systematycznego i pozyskiwało dane, które następnie sprawdzano pod kątem dokładności. Autorzy ocenili jakość danych naukowych za pomocą GRADE (Klasyfikacja rekomendacji, ocena, rozwój i ewaluacja) Podejście.

Wyniki

Analiza objęła 34 RCT (raporty z 21 000 kobiet i niemowląt), z których większość przeprowadzono w ośrodkach o wysokich dochodach. W badaniach porównywano indukcję porodu, zwykle po 41 pełnych tygodniach ciąży (> 287 dni), z oczekiwaniem na rozpoczęcie porodu i / lub oczekiwaniem przez pewien czas przed indukcją.

Badania te generalnie charakteryzowały się niskim lub umiarkowanym ryzykiem błędu systematycznego, a dowody potwierdzające większość ważnych wyników ocenianych za pomocą metody GRADE osiągnęły wysoki lub umiarkowany poziom wiarygodności.

W porównaniu ze strategią `` patrz i czekaj '' indukcja porodu była wyraźnie powiązana z następującymi wynikami: Mniejsza liczba zgonów okołoporodowych (wszystkie przyczyny)

  • Współczynnik ryzyka [RR] 0,31, 95% przedział ufności (CI) 0,15 do 0,64
  • 22 badania, 18795 niemowląt, wysoka wiarygodność

Wystąpiły cztery zgony okołoporodowe w grupie indukcji porodu w porównaniu z 25 zgonami w grupie obserwuj i czekaj.

Mniej urodzeń martwych

  • RR 0,30, 95% CI 0,12 do 0,75
  • 22 badania, 18 795 niemowląt; wysoki stopień wiarygodności
  • Zaobserwowano dwa zgony w grupie indukcji porodu i 16 w grupie obserwowania i czekania.

Nieco mniej cięć cesarskich

  • RR 0,90, 95% CI 0,85 do 0,95
  • 31 badań, 21030 kobiet; umiarkowany stopień wiarygodności

Mniej intensywna opieka noworodków

  • RR 0,88, 95% CI 0,80-0,96
  • 17 badań, 17 826 niemowląt; wysoki stopień wiarygodności

Mniej noworodków z punktacją w skali Apgar <7 po pięciu minutach

  • RR 0,73, 95% CI 0,56 do 0,96
  • 20 badań, 18 345 niemowląt; umiarkowany stopień wiarygodności

Prawdopodobnie istniała niewielka lub żadna różnica między indukcją porodu a obserwacją i oczekiwaniem na następujące wyniki:

  • chirurgiczne porody pochwowe
  • Uraz krocza
  • krwawienie poporodowe
  • Karmienie piersią przy wypisie
  • Długość pobytu matki w szpitalu
  • encefalopatia noworodków
  • uraz noworodka

W żadnym z badań nie odnotowano depresji poporodowej ani dalszej opieki neurorozwojowej w dzieciństwie.

W analizach podgrup żaden z głównych wyników (zgon okołoporodowy, poród martwy, przyjęcie na oddział intensywnej terapii, cesarskie cięcie, operacyjny poród pochwowy czy uraz krocza) nie różnił się pod względem czasu indukcji (41 tydzień ciąży) , liczba porodów (pierwotna versus wieloródka) lub odnotowany stan szyjki macicy.

Wniosek

W porównaniu ze strategią `` obserwuj i czekaj '' indukcja porodu w 37. tygodniu ciąży lub po nim znacznie zmniejszyła liczbę zgonów okołoporodowych. Bezwzględne wskaźniki były niskie (0,4 w porównaniu z 3 zgonami na 1000 ciąż). Zmniejszył się również odsetek cięć cesarskich, bez zwiększonego odsetka porodów drogami natury. Noworodki również skorzystały na indukcji porodu. Rzadziej musieli być przyjmowani na oddział intensywnej terapii.

Autorzy publikacji stwierdzili, że optymalny czas wprowadzenia kobiet w ciążę w 37. tygodniu ciąży lub po nim nie został jeszcze odpowiednio zbadany, podobnie jak profile ryzyka kobiet, ich wartości i preferencje. Byłoby to pożądane, aby móc zaoferować kobietom indywidualne porady dotyczące zagrożeń i korzyści związanych z indukcją, zwłaszcza w przypadku ciąż trwających dłużej niż 41 tygodni.

Autorzy zidentyfikowali również rozwój neurologiczny w dzieciństwie jako ważny obszar przyszłych badań.

!-- GDPR -->