Niewydolność serca: KCCQ czy NYHA?

tło

Klasyfikacja NYHA to schemat pierwotnie opublikowany przez New York Heart Association (NYHA) do klasyfikowania niewydolności serca (HF) na podstawie jej ciężkości i nadal jest stosowany jako ważne kryterium włączenia w badaniach HF. Wadą jest to, że klinicysta ocenia klasę czynnościową pacjentów. Ocena opiera się na dostępnych informacjach o pacjencie, co może prowadzić do rozbieżnych klasyfikacji.

W niedawnej przeszłości wyniki zgłaszane przez pacjentów (PRO) znacznie się rozwinęły i stają się coraz ważniejsze. Coraz częściej zaleca się uwzględnienie subiektywnej jakości życia pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca jako kryterium wyniku leczenia. Ważnym narzędziem specyficznym dla niewydolności serca jest Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ), który mierzy jakość życia pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca.

Jednak do tej pory nie było obiektywnego porównania między ocenianą przez klinicystów klasą NYHA a subiektywną oceną pacjenta w praktyce klinicznej.

Ustalanie celów

Celem pracy było porównanie klasy NYHA z wynikami zgłaszanymi przez pacjentów wg KCCQ-OS w ​​seryjnej ocenie stanu zdrowia pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF).

metodologia

Na podstawie danych z rejestru CHAMP-HF zarejestrowano kohortę 2872 pacjentów ambulatoryjnych z HFrEF w USA. W okresie dwunastu miesięcy porównano ze sobą określone zmiany w KCCQ-OS (wynik od 0 do 100: ocena 0-24: najgorszy stan zdrowia i 75-100 najlepszy stan zdrowia) oraz w klasie NYHA . Udokumentowano następujące zdarzenia kliniczne i zbadano ich związek z NYHA lub KCCQ-OS: Zgon z jakiejkolwiek przyczyny i hospitalizacja z powodu HF.

Wyniki

Charakterystyka pacjenta

Mediana wieku pacjentów wynosiła 68 lat (przedział międzykwartylowy (IQR): 59-75 lat), a 872 pacjentów (30,4%) stanowiły kobiety. Mediana frakcji wyrzutowej na początku badania wynosiła 30,0% (IQR: 23,0-35,0%).

Klasyfikacja pacjentów na początku badania

Na początku obserwacji pacjentów podzielono na następujące klasy NYHA:

  • Klasa NYHA I: 312 pacjentów (10,9%) vs.
  • Klasa II wg NYHA: 2156 pacjentów (59,5%)
  • Klasa III według NYHA: 804 pacjentów (28,0%)
  • IV klasa NYHA: 46 pacjentów (1,6%)

W KCCQ-OS pacjenci oceniali następującą punktację:

  • Wynik 75-100: 1131 pacjentów (39,4%)
  • Wynik 50-74: 967 pacjentów (33,7%)
  • Wynik od 25 do 49: 612 pacjentów (21,3%)
  • Wynik 0-24: 162 pacjentów (5,6%)

Porównując oba stwierdzenia, 1085 pacjentów (37,8%) odpowiada klasie NYHA z wynikiem KCCQ-OS, podczas gdy 1494 pacjentów wykazało mniejsze odchylenie, a 293 pacjentów wykazało odchylenie od umiarkowanego do dużego. Klasa NYHA była w większości gorsza, a nie wynik KCCQ-OS.

Zmienia się w czasie

W okresie dwunastu miesięcy klasa NYHA zmieniła się u 1002 pacjentów (34,9%). Klasa poprawiła się u 599 pacjentów (20,9%) i pogorszyła u 403 pacjentów (14,0%). W KCCQ-OS wynik zmienił się o ponad pięć punktów u 2158 pacjentów (75,1%), z czego wynik poprawił się u 1388 pacjentów (48,3%), a pogorszył u 770 pacjentów (26,8%). U większości 1870 pacjentów (65,1%) klasa NYHA nie uległa jednak zmianie, a najczęstszą zmianą KCCQ-OS była poprawa o ≥ 10 punktów u 1047 pacjentów (36,5%).

Porównanie z wynikiem klinicznym

Poprawa w klasie NYHA nie była związana z występowaniem zdarzeń klinicznych. Natomiast poprawa KCCQ-OS o ≥ 5 punktów niezależnie przy zmniejszonej śmiertelności (współczynnik ryzyka (HR: 0,59; 95% przedział ufności (CI): 0,44-0,80; p <0,001) i zmniejszonej śmiertelności lub hospitalizacji z powodu HF ( HR: 0,73; 95% CI: 0,59-0,89; p = 0,002).

Wniosek

W tym badaniu KCCQ-OS był w stanie lepiej wykryć znaczące zmiany w stanie zdrowia w porównaniu z klasą NYHA. Nawet pacjenci z dużymi zmianami w punktacji KCCQ-OS na ogół nie mieli zmian w klasie NYHA. Chociaż nie było widocznych powiązań między klasą NYHA a występowaniem zdarzeń klinicznych, poprawa KCCQ-OS była niezależnie związana z niższym ryzykiem zgonu i połączeniem śmiertelności i hospitalizacji z powodu HF.

Oceniając te wyniki, należy jednak zauważyć, że w KCCQ-OS nie ma zdefiniowanych obszarów, które odpowiadałyby czterem klasom NYHA.

!-- GDPR -->