Specyficzny marker uszkodzenia przedsionków

tło

Napadowe migotanie przedsionków można skutecznie leczyć za pomocą ablacji, którą można powtórzyć. Podczas ablacji, obliteracji patologicznego generatora impulsów przez ciepło lub zimno, nieuniknione są niewielkie uszkodzenia tkanki przedsionka. Do monitorowania procesu gojenia stosowano dotychczas dobrze znane biomarkery uszkodzenia mięśnia sercowego (na przykład CK-MB, troponina T i troponina I). Nie mają one jednak żadnej szczególnej wartości predykcyjnej dla procesu gojenia tkanki przedsionka [1].

Specyficzne białko przedsionkowe

Privatdozent Dr. Markus Krane, zastępca dyrektora Kliniki Chirurgii Sercowo-Naczyniowej Niemieckiego Centrum Kardiologicznego w Monachium (DHM) i prof. Matthias Mann z Instytutu Biochemii im. Maxa Plancka, rozszyfrowali proteom serca i zmapowali ponad 10000 białek przez około dwa lata temu w atlasie serca. Odkryli, że izoforma 2 białka wiążącego miozynę, białka podobnego do H (MYBPHL), występuje prawie wyłącznie w przedsionkach i dlatego może służyć jako specyficzny biomarker urazów w tkankach przedsionków. Zostało to zbadane w obecnym badaniu [2].

Ustalanie celów

W badaniu naukowcy sprawdzili, czy po ablacji rzeczywiście występuje podwyższony poziom białka wiążącego miozynę z białkiem H-podobnym (MYBPHL) i czy istnieje korelacja między wartościami MYBPHL a rozległością urazu lub procesem gojenia.

metodologia

Różne próbki tkanek (zarówno przedsionków, lewej komory A. mammaria interna, mięśnie szkieletowe) z biobanku sercowo-naczyniowego Niemieckiego Centrum Serca w Monachium (KaBi-DHM) zbadano pod kątem ekspresji MYBPHL w celu uzyskania dalszych informacji o potencjalnym rozmieszczeniu białko w tkankach.

Poziomy MYBPHL we krwi

U chorych poddanych ablacji (grupa ablacyjna) pobierano krew przed zabiegiem, po przybyciu na oddział intensywnej terapii oraz 2, 4, 6 i 24 godziny później i mierzono wartości MYBPHL. Do badania włączono zarówno pacjentów z ablacją kriobalonową wsierdzia, jak i pacjentów z ablacją nasierdziową częstotliwością radiową.

Grupa porównawcza

Dla porównania zbadano próbki krwi jedenastu zdrowych ochotników i pacjentów, którzy przeszli operację serca, ale nie przedsionków. Zabiegi polegały na wszczepieniu zastawki aortalnej (konwencjonalnej lub małoinwazyjnej) bez leczenia ablacji, a także przezskórnej implantacji zastawki aortalnej na cewniku (przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej, w skrócie TAVI), podczas której jednocześnie wykonywano ablację węzła przedsionkowo-komorowego . Podobnie jak w grupie ablacyjnej, próbki krwi od tych pacjentów pobierano przed operacją, po przybyciu na oddział intensywnej terapii oraz 2, 4, 6 i 24 godziny później.

Wyniki

Badanie próbek tkanek potwierdziło, że MYBPHL jest rzeczywiście bardzo specyficznie wyrażany w przedsionkach. W ramach badania przebadano łącznie 33 pacjentów i jedenastu zdrowych ochotników. U 17 chorych wykonano ablację przedsionków, u 12 wykonano ablację kriobalonową wsierdzia, au 5 wykonano ablację nasierdziową częstotliwością radiową. Sześciu pacjentów otrzymało TAVI z jednoczesną ablacją węzła AV, a 10 pacjentów otrzymało wymianę zastawki aortalnej bez dalszego leczenia ablacyjnego.

Kurs czasowy

W grupie ablacyjnej pierwszy pomiar po ablacji przedsionków wykazał średnio ponad trzykrotną wartość MYBPHL w porównaniu z pomiarem przed zabiegiem. Wartość powoli malała w kolejnych 24 godzinach. Zgodnie z oczekiwaniami, bardziej traumatyczne leczenie wsierdziowe wykazało wyższy wzrost MYBPHL niż ablacja nasierdziowa żył płucnych. We wszystkich zabiegach, w których pozostawiono niezakłócone przedsionki, nie stwierdzono wzrostu MYBPHL, wartości u tych pacjentów pozostały na poziomie zdrowych ochotników.

Wniosek

Nowy biomarker MYBPHL umożliwia po raz pierwszy różnicowanie uszkodzenia przedsionka od urazu mięśnia sercowego komorowego za pomocą prostego badania krwi, a tym samym pozwala na precyzyjne przewidywanie powodzenia terapii. „Jeśli wartość nowego markera spada, a inne markery uszkodzenia mięśnia sercowego pozostają podwyższone, można przypuszczać, że są inne problemy z procedurą. Następnie możemy wcześnie podjąć ukierunkowane środki zaradcze, przeprowadzając dodatkowe badania i środki terapeutyczne ”- wyjaśnia Markus Krane.

!-- GDPR -->