odra

definicja

Odra to niezwykle zaraźliwa, ogólnoustrojowa i potencjalnie zagrażająca życiu choroba zakaźna. Dotyczy głównie dzieci. Czynnikiem wywołującym chorobę jest wirus odry. W większości przypadków odra ma przebieg dwufazowy. Faza nieżytowa z gorączką, zapaleniem spojówek, nieżytem nosa i enanchem (tzw. Plamy Koplika) przeplata się z wykwitami. Czerwone plamy zwykle zaczynają się za uszami i rozprzestrzeniają się do głowy i głowy po całym ciele. Wysypce plamisto-grudkowej zwykle towarzyszy wysoka gorączka i wyraźne uczucie choroby. Czasami dochodzi do ciężkich kursów z poważnymi powikłaniami, takimi jak zapalenie płuc, zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych. Diagnoza jest zwykle postawiona klinicznie. Nie ma określonej terapii. Odrze można bezpiecznie i skutecznie zapobiegać dzięki szczepieniom.

Epidemiologia

Odra występuje na całym świecie. Jednak częstość występowania choroby jest różna w zależności od regionu. Epidemie odry z wysokimi wskaźnikami zachorowań i śmiertelności są szczególnie powszechne w krajach rozwijających się, zwłaszcza w Azji i Afryce.

W Niemczech liczby od czasu szczepienia przeciwko odrze, które zostało wprowadzone około 40 lat temu, są znacznie poniżej ery przed szczepieniem. Ale wybuchy odry zdarzają się również w tym kraju. Według danych epidemiologicznych Instytutu Roberta Kocha (RKI) w okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2018 r. Odnotowano 543 przypadki odry (zachorowalność 6,6 na 1 mln mieszkańców). 288 chorych na odrę musiało być hospitalizowanych. Najczęściej dotyczyło to dzieci w wieku od 1 do 4 lat i dorosłych w wieku od 20 do 39 lat. Również w tym roku niektóre kraje związkowe odnotowały już wzrost liczby przypadków odry. Na przykład do maja 2019 r. 62 pacjentów w Badenii-Wirtembergii zachorowało na odrę - w porównaniu z 43 przypadkami w tym samym okresie w 2018 r. W całym kraju RKI zidentyfikowało 300 przypadków odry w 2019 r. (W porównaniu z 543 w całym poprzednim roku). Można jednak przypuszczać, że liczba rzeczywistych chorób jest znacznie wyższa. Wynika to z jednej strony z faktu, że część chorych prawdopodobnie nie idzie do lekarza, az drugiej nie wszystkie choroby leczone medycznie są zgłaszane.

Szczyt odry w Europie w 2018 roku

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), wskaźnik nowych infekcji w Europie gwałtownie wzrósł w 2018 roku. W Europejskim Regionie WHO w 2018 r. 82 596 dzieci i dorosłych było zarażonych odrą, z których 72 zmarło na chorobę zakaźną. Sumy znacznie przekraczają sumy dla każdego roku kalendarzowego między 2010 a 2017 rokiem. Rosnące wskaźniki zachorowań są uzasadnione rosnącą liczbą osób sprzeciwiających się szczepieniom i brakiem chęci do szczepień. Dążąc do zwalczania odry, toczy się zatem regularna debata na temat obowiązkowych szczepień w Europie i na całym świecie. W Niemczech, Szwajcarii i Austrii istnieją jak dotąd tylko zalecenia dotyczące szczepień. Z drugiej strony we Francji, Włoszech czy Grecji już obowiązkowe szczepienia przeciwko odrze.

przyczyny

Odra jest wywoływana przez odrę lub morbillivirus. Jest to ludzki patogenny jednoniciowy wirus RNA z rodziny paramyksowirusów. Wirusy odry są stabilne antygenowo i tworzą tylko jeden serotyp. Przeciwciała neutralizujące wirusy są głównie skierowane przeciwko wirusowej powierzchniowej glikoproteinie hemaglutyninie.

Wirusy odry można typować genomowo. Genotypowanie opiera się na analizie sekwencji nukleotydów zmiennej sekcji genu N. Zgodnie z obowiązującą konwencją WHO znane do tej pory wirusy odry są przypisane do ośmiu kladów (alfabetycznie od A do H) z łącznie 24 genotypami. Genotypowanie jest ważne dla rozróżnienia między szczepionkami a dzikimi wirusami, dla analiz epidemiologicznych, a także dla wykrywania dróg przenoszenia i źródeł zakażenia. Na przykład genotyp D4 wirus importowany z Niemiec do Bułgarii w 2009 roku spowodował ogólnokrajową epidemię odry z ponad 24 000 zakażonych osób i 24 zgonami w Bułgarii.

Droga infekcji

Wirus odry przenoszony jest przez wdychanie zakaźnych kropelek (na przykład podczas mówienia, kaszlu lub kichania) oraz przez kontakt z zakaźnymi wydzielinami z nosa lub gardła. Transmisja odbywa się wyłącznie od osoby do osoby. Jak dotąd nie jest znany żaden rezerwuar zwierząt ani bezobjawowy status nosiciela. Wskaźnik zarażenia wirusem odry wynosi prawie 100 procent. Wystarczy krótka ekspozycja, aby wywołać infekcję. Wirus odry prowadzi do objawów klinicznych u ponad 95 procent niezabezpieczonych zakażonych osób (wskaźnik manifestacji).

okres inkubacji

Od zarażenia wirusem odry do pojawienia się wysypki mija zwykle od 13 do 14 dni (od 7 do - bardzo rzadko - 21 dni).

Czas trwania zaraźliwości

Zakaźność zaczyna się od trzech do pięciu dni przed wystąpieniem wysypki i trwa do czterech dni po wystąpieniu typowego obrazu plamkowo-grudkowego. Największa zaraźliwość występuje tuż przed pojawieniem się wysypki. Zwykle kończy się, gdy tylko utworzą się skórki. U pacjentów z obniżoną odpornością wydalanie wirusa może trwać dni lub nawet tygodnie.

Patogeneza

Po kontakcie wirus odry łączy się z ludzką komórką żywiciela i jest przez nią wchłaniany. Za to odpowiedzialne są głównie białka powierzchniowe hemaglutynina (białko H) i białko fuzyjne (białko F). Jest wchłaniany przez receptory komórkowe CD150 i nektynę-4. Nektyna-4 jest prezentowana przez komórki nabłonka, CD150 przez komórki odpornościowe, takie jak limfocyty, monocyty i makrofagi. Wirus odry infekuje najpierw nabłonek rzęsek dróg oddechowych nosogardzieli i namnaża się w górnych drogach oddechowych oraz w spojówce. Komórki dolnych dróg oddechowych są również bardzo podatne na wirusy. Po pierwotnej replikacji w nabłonku śluzówki następuje pierwsza faza wiremii (faza nieżytowa). Po około dwóch do czterech dniach wirusy rozprzestrzeniają się w sposób ciągły do ​​układu limfatycznego i krwiobiegu. W ten sposób wirus odry infekuje wszędzie makrofagi i komórki śródbłonka. Druga wiremia pojawia się w regionalnych węzłach chłonnych po około pięciu do siedmiu dniach. W przebiegu choroby wirus namnaża się w układzie siateczkowohistiocytarnym śledziony i węzłów chłonnych oraz w objawach typowych dla odry (stadium wysypki). W hiperplastycznych węzłach chłonnych można wykryć zespolone olbrzymie komórki siateczkowo-śródbłonkowe (komórki Warthina-Finkeldeya) z eozynofilowymi cytoplazmatycznymi ciałami inkluzyjnymi. Wielojądrowe komórki olbrzymie znajdują się również w błonach śluzowych. Ponadto komórki dendrytyczne są niszczone, a szlaki transdukcji sygnału (zwłaszcza w limfocytach T) są upośledzone. W rezultacie układ odpornościowy zakażonych osób jest przejściowo osłabiany. Nierzadko prowadzi to do powikłań przy bakteryjnych nadkażeniach ucha środkowego i płuc. Najbardziej przerażające są pozakaźne odry zapalenie mózgu i podostre stwardniające zapalenie mózgu, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością.

Odra pozostawia odporność na całe życie. Wydaje się, że decydujące znaczenie ma obecność limfocytów B.

Objawy

Odra ustępuje samoistnie i klasycznie ma dwa etapy: fazę nieżytową i fazę wykwitów. Rzadko zdarzają się również kursy nietypowe.

Etap nieżytowy

Po okresie inkubacji infekcja wirusowa rozpoczyna się od nietypowego stadium prodromalnego, znanego również jako nieżytowy. Ta początkowa faza trwa około trzech do siedmiu dni. Ze względu na stan zapalny błon śluzowych górnych dróg oddechowych i spojówek pojawiają się objawy kliniczne, takie jak katar, nieżyt nosa i zapalenie spojówek. W praktyce ten obraz jest również określany jako „płaczący, zgniły, spuchnięty”. Sporadycznie możliwy jest wzrost temperatury i gorączka do 41 stopni Celsjusza, a także bóle głowy, ból gardła, utrata apetytu i nudności. Inne możliwe objawy to kaszel, chrypka i światłowstręt. U części pacjentów w wyniku zakażenia komórek śródbłonka powstają powierzchowne naczynia włosowate i komórki nabłonka błony śluzowej - tzw. Przebarwienia głowy. Enanthem ten pojawia się głównie na błonie śluzowej policzka naprzeciw drugich zębów trzonowych, ale także na błonie śluzowej przewodu pokarmowego i pochwy. Białe do biało-niebieskich plamek przypominających rozpryski wapna o wielkości 1 do 2 mm pojawiają się na zaczerwienionej powierzchni i nie można ich zetrzeć szpatułką. Jednak ich wygląd nie jest obowiązkowy.

Etap Exanthema

Od trzeciego do siódmego dnia po wystąpieniu prodromi podniebienie miękkie jest często koloru czerwonego. Wówczas uwidacznia się charakterystyczna wykwit plamisto-grudkowy odry. Plamy częściowo zlewają się i mają kolor od brązowawego do różowego. Wysypka zwykle zaczyna się zauszne. Stamtąd w ciągu 24 godzin zmiany rozprzestrzeniają się od strony głowy i głowy po całym ciele, w tym na dłoniach i podeszwach stóp. Wysypce często towarzyszy uogólniona limfadenopatia i powiększenie śledziony, rzadziej zapalenie rzekomego wyrostka robaczkowego. Po około czterech do siedmiu dniach objawy skórne znikną w kolejności, w jakiej się pojawiają. Kiedy ustępuje, często tworzy się podobna do otręby łuska, która utrzymuje się przez krótki czas.

gorączka

Z reguły można zaobserwować bimodalny przebieg gorączki. Pierwszy wzrost gorączki występuje w fazie prodromalnej, drugi pod koniec fazy wysypki. Podczas przejścia z fazy prodromalnej do fazy wysypki często występuje krótka faza bez gorączki i subiektywna poprawa.

Łagodowana odra

Bez komórek T specyficznych dla wirusa odra ma osłabiony i bardzo odmienny przebieg. Na tym nietypowym zdjęciu często brakuje klasycznej erupcji odry. Zamiast wykwitów plamisto-grudkowych pojawia się czasami tylko rumień, rozpoczynający się na dłoniach i stopach. Niemowlęta z odpornością matczyną zależną od przeciwciał lub pacjenci, którzy otrzymali immunoglobuliny, na przykład, rozwijają tę osłabioną postać infekcji wirusowej. Te kursy są znane jako łagodna odra. Jaskinia: Pacjenci są zakaźni nawet bez wysypki. U pacjentów z łagodną postacią odry infekcja i proliferacja nabłonka oskrzeli utrzymują się w trakcie choroby. Ponadto coraz częściej powstają olbrzymie komórki, które nierzadko prowadzą do olbrzymiokomórkowego zapalenia płuc szczupaka. Występują również częste ciężkie infekcje układu siateczkowo-śródbłonkowego i zapalenie mózgu z wtrętami odry (MIBE) ze śmiertelnością wynoszącą 30%.

Biała odra

U pacjentów z niedoborem odporności możliwe są również różne przebiegi odry. Ponieważ wielu pacjentów nie ma typowej wysypki, ta postać jest również znana jako biała odra. Predestynowani są pacjenci z wrodzonymi niedoborami odporności układu komórkowego, zakażeniami wirusem HIV, AIDS i nowotworami złośliwymi, a także pacjenci poddawani leczeniu immunosupresyjnemu. Wraz z nimi istnieje zwiększone ryzyko piorunujących i przedłużających się kursów. Zwiększa się również ryzyko powikłań, w tym zwiększonej śmiertelności.

Komplikacje

Nawet dzisiaj odra jest czasami lekceważona jako nieszkodliwa choroba wieku dziecięcego, mająca fatalne konsekwencje. Prawdą jest, że kursów bez powikłań należy się spodziewać w dwóch trzecich wszystkich przypadków odry. Jednak około 20 do 30 procent z nich ma towarzyszące choroby i długotrwałe skutki. Z drugiej strony na odrę chorują również dorośli. Diagnoza trwa zwykle dłużej po okresie dojrzewania niż w młodszym wieku. Oznacza to, że terapia rozpoczyna się później i zwiększa się ryzyko powikłań.

Do najczęstszych powikłań odry należą:

  • Biegunka
  • Zapalenie ucha środkowego
  • Krup odry (ciężkie zapalenie krtani z owrzodzeniem strun głosowych, obrzękiem głośni i tworzeniem się błony)
  • zapalenie oskrzeli
  • Pierwotne wirusowe olbrzymiokomórkowe zapalenie płuc (zapalenie płuc odry)
  • Wtórne zapalenie płuc
  • gruźlica
  • Przemijające zapalenie wątroby
  • Ostra plamica małopłytkowa
  • Zapalenie rogówki (odra jest jedną z najczęstszych przyczyn dziecięcej ślepoty w krajach rozwijających się)
  • Otoskleroza (jaskinia: ustalenia są kontrowersyjne).

Najbardziej obawiają się zajęcia OUN. Istnieją różne centralne przebiegi infekcji odrą:

  • Ostre rozsiane / demielizacyjne zapalenie mózgu i rdzenia (ADEM)
  • Odra zapalenie mózgu i ciała z włączeniem odry (MIBE)
  • Podostre stwardniające zapalenie mózgu (SSPE).

Ostre rozsiane / demielizujące zapalenie mózgu i rdzenia

ADEM jest rzadką, ostrą chorobą zapalną OUN. Występuje w 1: 1000 przypadków odry, zwłaszcza w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Od jednego do czterech tygodni po zakażeniu odrą następujące objawy alarmowe wskazują na ostre rozsiane / demielizujące zapalenie mózgu i rdzenia:

  • Wysoka gorączka
  • ból głowy
  • Meningizm
  • Nudności i wymioty
  • Napady ogniskowe lub uogólnione
  • Ogniskowe deficyty neurologiczne z niedowładem połowiczym, afazją, ataksją i objawami pnia mózgu
  • Organiczny psychosyndrom mózgu
  • Zapalenie nerwu kręgosłupa (czasami obustronne)
  • Zaburzenia świadomości aż do śpiączki.

Przyjmuje się, że przyczyną jest autoimmunologiczna demielizacja mózgu i / lub rdzenia kręgowego. Rokowanie jest korzystne w przypadku wczesnego leczenia. Większość chorych przeżywa ADEM bez konsekwencji. Czasami jednak możliwe jest również wyleczenie defektu z trwałym, trwałym uszkodzeniem. Do 20 procent pacjentów umiera z powodu ADEM.

Zapalenie mózgu ciałek wtrętowych odry

MIBE to rzadkie, ostro postępujące zapalenie mózgu związane z wirusem odry. Osoby zagrożone to pacjenci z obniżoną zdolnością immunologiczną (wrodzoną lub nabytą). W zapaleniu mózgu z ciałkami inkluzyjnymi odry ogniskowe napady padaczkowe, które są trudne do opanowania, występują zwykle w ciągu roku po zachorowaniu na odrę. Do 30 procent pacjentów umiera w ciągu kilku miesięcy.

Ostre stwardniające zapalenie mózgu

SSPE to postępujące, uogólnione zapalenie mózgu z ogniskami demielinizacji. Bardzo rzadkie późne powikłanie objawia się średnio sześć do ośmiu lat po zachorowaniu na odrę, przypuszczalnie jako część przewlekłej infekcji wirusem odry. W zależności od źródła na 100 000 przypadków odry przypada średnio od czterech do jedenastu przypadków SSPE. Dzieci poniżej piątego roku życia są znacznie bardziej zagrożone. W tej grupie wiekowej zapadalność szacuje się na około 20 do 60 przypadków SSPE na 100 000 przypadków odry.

Początkowo dominują niespecyficzne objawy intelektualne i psychologiczne, takie jak narastające trudności w uczeniu się, zaburzenia koncentracji, rzucające się w oczy zachowania szkolne i rodzinne, napady złości i zwiększona rozpraszalność. Następują halucynacje, odruchy miokloniczne i uogólnione drgawki, później sztywność mięśni, zaburzenia połykania, atrofia wzrokowa i ślepota korowa. Nieprawidłowości dna oka są powszechne. Ostatni etap charakteryzuje się zajęciem podwzgórza. Pacjenci cierpią na przerywaną hipertermię, poty, wahania tętna i ciśnienia krwi. Rokowanie jest ogólnie złe, a wynik śmiertelny. Pacjenci z SSPE zwykle umierają w ciągu jednego do trzech lat.

Diagnoza

Diagnozę odry często stawia się na podstawie poradni. Ze względu na podobieństwo do innych chorób wieku dziecięcego, takich jak szkarlatyna, różyczka czy różyczka, zawsze należy przedstawić wiarygodne dowody za pomocą diagnostyki laboratoryjnej.

laboratorium

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje wykrywanie specyficznych przeciwciał i wykrywanie wirusów. Najszybszą i najbezpieczniejszą obecnie dostępną metodą jest wykrywanie w surowicy swoistych dla wirusa przeciwciał IgM jako markera obecnego procesu chorobowego. Wynik jest zwykle pozytywny, gdy pojawia się wysypka, ale może być negatywny nawet u 30 procent osób cierpiących na odrę w pierwszym do trzeciego dnia po pojawieniu się wysypki. Przeciwciała IgM można zwykle wykryć do sześciu tygodni, w indywidualnych przypadkach dłużej.

RNA wirusa odry można również izolować w surowicy za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkrypcją (RT-PCR). Próbki należy pobrać wkrótce po rozpoczęciu wykwitów.

Pozytywne wykrycie RNA wirusa odry, a także wykrycie przeciwciał IgM potwierdzają ostrą infekcję odry. Z drugiej strony wynik negatywny nie oznacza, że ​​choroba została wykluczona z absolutną pewnością.

Zaszczepione osoby z zakażeniem odrą jako chorobą przełomową często nie wykazują wyraźnej odpowiedzi IgM. Dlatego ujemny wynik IgM nie oznacza, że ​​można bezpiecznie wykluczyć rozpoznanie odry. Jeśli to możliwe, surowicę należy ponownie zbadać co dziesięć do 14 dni i porównać z pierwszą. Znaczny wzrost przeciwciał (ELISA IgG) wskazuje na zakażenie odrą.

Wykrywanie genomu wirusa

RKI zaleca we wszystkich przypadkach wykrycie genomu wirusa metodą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR).W tym celu stosuje się głównie mocz i płyn ustny (wymaz z kieszonki zęba lub wymaz z gardła). Należy je podjąć do tygodnia po wystąpieniu wysypki. Ta nieinwazyjna metoda zapewnia wysoki poziom pewności diagnostycznej. Nie zaleca się wykrywania genomu wirusa z surowicy metodą PCR.

Diagnostyka różnicowa

Oprócz odry istnieją inne problemy z ząbkowaniem, które są związane z wysypką. Należy je zawsze wykluczyć w ramach diagnostyki różnicowej. Klasyczne sześć chorób związanych z wysypką u dzieci to:

  • odra
  • szkarlatyna
  • Różyczka
  • Choroba Dukesa-Filatowa (choroba jest obecnie uważana za przestarzałą, prawdopodobnie odpowiada błędnej diagnozie różyczki lub odry)
  • Różyczka pierścieniowa
  • Trzydniowa gorączka.

Inne diagnozy różnicowe odry obejmują:

  • Wysypka alergiczna
  • Wykwity polekowo-plamkowe
  • Mononukleoza zakaźna
  • Nieswoista erupcja wirusa
  • Zespół Kawasaki
  • Infekcja opryszczki
  • Lues II
  • Gorączka Denga.

terapia

Nie ma specyficznej terapii przeciwwirusowej na odrę. Chorzy na odrę powinni zachować spokój i, zwłaszcza w ostrej fazie, pozostać w łóżku. Podczas trwania choroby należy zapewnić odpowiednie nawodnienie.

Należy unikać nadmiernego kontaktu z osobami zdrowymi, tj. Zakazu wizyt w placówkach komunalnych, takich jak przedszkola i szkoły, czy też absencji na praktykach, stażach i pracy.

Leczenie objawowe

Oprócz środków ogólnych, w leczeniu objawowym często przepisuje się podstawowe środki lecznicze, takie jak leki przeciwgorączkowe (zwłaszcza paracetamol, ibuprofen) i przeciwkaszlowe (np. Noskapina, pentoksyweryna). W przypadku nadkażenia bakteryjnego, takiego jak zapalenie ucha środkowego lub zapalenie płuc, antybiotyki są wskazane zgodnie z antybiogramem.

prognoza

Jeśli przebieg odry jest niepowikłany, można założyć stosunkowo dobre rokowanie. W Niemczech zwykle leczą się one same. Powikłań należy spodziewać się u około 10 do 20 procent osób chorych na odrę w tym kraju.

Śmiertelność z powodu odry wynosi od 0,05 do 0,1%. Szczególnie zagrożone są niemowlęta i pacjenci z osłabionym układem odpornościowym.

profilaktyka

Obecnie najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą profilaktyką jest szczepienie przeciwko odrze. Na tle stale rosnącej liczby infekcji dr. Zsuzsanna Jakab, dyrektor regionalny WHO na Europę: „Mając najmniejszą liczbę przypadków zachorowań w tej dekadzie w 2016 r., Obecnie obserwujemy dramatyczny wzrost liczby infekcji i uporczywych epidemii. Apelujemy do wszystkich krajów o natychmiastowe podjęcie kompleksowych i odpowiednich do sytuacji środków, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby. re. R. Odra]. Zdrowie dla wszystkich zaczyna się od szczepień i dopóki choroba nie zostanie wyeliminowana, nie będziemy spełniać naszych zobowiązań wynikających z Celów Zrównoważonego Rozwoju ”.

Szczepionka przeciw odrze

Wirusy odry są bardzo wrażliwe na czynniki zewnętrzne, takie jak podwyższone temperatury, światło, promienie UV, substancje rozpuszczające tłuszcz i środki dezynfekujące. Umożliwia to produkcję bezpiecznej i skutecznej szczepionki. Szczepionka przeciwko odrze jest żywą szczepionką. Jest wytwarzany z atenuowanego wirusa odry hodowanego w komórkach zarodków kurzych. Szczepienie tworzy zarówno odporność humoralną, jak i komórkową. W przypadku szczepień szczepionkami przeciw odrze decydującą rolę odgrywa komórkowy receptor CD46. Wywołane przez szczepionkę przeciwciała są skierowane przeciwko białkom powierzchniowym wirusa odry, w szczególności przeciwko białkom H. U osób w pełni zaszczepionych (po dwóch szczepieniach) można założyć odporność na całe życie.

Zgodnie z zaleceniem RKI, szczepionka przeciw odrze powinna być podawana jako szczepionka skojarzona. Jest dostępny w połączeniu z wirusem świnki i różyczki lub dodatkowo z wirusem ospy wietrznej (szczepionka MMR lub MMRV). Podczas stosowania i dawkowania szczepionek MMR (V) należy przestrzegać odpowiednich instrukcji producenta.

Indywidualne szczepionki, takie jak niemiecka szczepionka przeciwko odrze Mérieux i francuska szczepionka Rouvax, nie są dostępne w tym kraju od 2017 roku. Jednak szczepionki monowalentne z ponownego importu są rzadko oferowane i w niewielkich ilościach.

Odpowiedź immunologiczna

Związana ze szczepionką odpowiedź immunologiczna IgM występuje po około dwóch do trzech tygodniach. Średnie miano przeciwciał ma niższe stężenie niż po naturalnym zakażeniu odrą. Niezależnie od wieku szczepień (ale co najmniej 9 miesięcy) i regionu geograficznego, skuteczność dawki szczepionki przeciw odrze wynosi średnio 91%. Po dwóch szczepieniach przeciwko odrze skuteczność szczepienia w zapobieganiu odrze wynosi od 92 do 99 procent.

Włókna szczepionkowe

Około 5 do 15 procent zaszczepionych osób ma obraz tak zwanej szczepionkowej odry. Prowadzi to do umiarkowanej gorączki, przelotnej wysypki i objawów ze strony układu oddechowego - zwykle w drugim tygodniu po pierwszym szczepieniu. Te łagodne objawy goją się samoograniczająco i nie są zaraźliwe.

Zalecenia dotyczące szczepień STIKO

Standardowe pełne szczepienie dzieci składa się z dwóch dawek szczepionki. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami STIKO pierwsze szczepienie należy wykonać w wieku od 11 do 14 miesięcy (stan na maj 2019). Jednak biorąc pod uwagę daną sytuację epidemiologiczną, pierwsze szczepienie MMR można wykonać już od 9 miesiąca życia, np. Jeśli dziecko ma zostać przyjęte do placówki środowiskowej.

Zalecane drugie szczepienie jest częścią regularnego harmonogramu szczepień i nie jest szczepieniem przypominającym. Jest to raczej druga szansa dla dzieci na wypracowanie odpowiedniej ochrony szczepień, które - z różnych powodów - nie rozwinęły odporności po pierwszym szczepieniu. Drugie szczepienie przeciwko odrze można podać cztery tygodnie po pierwszym szczepieniu przeciwko odrze, najlepiej między 15 a 23 miesiącem życia.

Aktualne zalecenia STIKO i inne pomocne informacje dotyczące szczepień można zawsze znaleźć na stronie internetowej STIKO.

Ustanowienie odporności

Odporność po pełnym szczepieniu przeciwko odrze określa się na podstawie książeczki szczepień (żółta książeczka). Jeśli udokumentowano dwie szczepionki MMR lub przeciw odrze, można założyć wystarczającą odporność. Kontrola miana nie jest zalecana przez Stałą Komisję ds. Szczepień (STIKO) RKI. Zdaniem ekspertów pisemne dwukrotne szczepienie MMR potwierdza dostatecznie wysoką odporność indywidualną.

Profilaktyka poekspozycyjna

STIKO zaleca następującą procedurę profilaktyki poekspozycyjnej:

Po kontakcie z chorymi na odrę, nieszczepionym osobom w wieku od dziewięciu miesięcy lub osobom zaszczepionym tylko raz w dzieciństwie lub osobom o niejasnym statusie zaszczepienia zaleca się jednorazowe zaszczepienie przeciwko odrze. Szczepionkę należy podać - najlepiej jako szczepionkę skojarzoną MMR - w ciągu trzech dni od ekspozycji, jeśli to możliwe.

Szczepienie uzupełniające dla dorosłych

W ramach szczepienia uzupełniającego dla dorosłych STIKO zaleca jednorazowe standardowe szczepienie MMR dla wszystkich osób urodzonych po 1970 roku w wieku ≥ 18 lat, które:

  • nie są szczepione
  • szczepione tylko raz w dzieciństwie
  • mają niejasny dżem ze szczepień.

Środki dla pacjentów i osób kontaktowych

W przypadku zakażeń odrą należy podjąć środki w celu ochrony osób zagrożonych zakażeniem w pobliżu chorych przed zakażeniem i zapobieżenia dalszemu rozprzestrzenianiu się zakażenia. Jeśli wymagana jest dezynfekcja rąk, należy zastosować środki dezynfekujące o udowodnionej, ograniczonej skuteczności wirusobójczej.

Zachowanie w obiektach komunalnych

Zgodnie z art. 34 ust. 1 nr 9 IfSG osobom chorym na odrę lub podejrzanym o zachorowanie nie wolno prowadzić zajęć dydaktycznych, wychowawczych, pielęgnacyjnych, opiekuńczych ani innych w obiektach komunalnych, w których mają kontakt z osobami tam znajdującymi się pod opieką. . Zakaz ten obowiązuje do momentu, gdy zgodnie z orzeczeniem lekarskim nie można już oczekiwać rozprzestrzeniania się choroby. Osobom leczonym na odrę, podejrzanym lub chorym nie wolno wchodzić do pomieszczeń wykorzystywanych do funkcjonowania obiektu komunalnego, korzystać z urządzeń ani uczestniczyć w imprezach w obiekcie komunalnym. Ponowna wizyta w placówce środowiskowej jest możliwa dopiero po ustąpieniu objawów klinicznych - najwcześniej jednak pięć dni po wystąpieniu wysypki. Nie jest do tego wymagane pisemne zaświadczenie lekarskie.

Osoby podatne, które miały kontakt z osobą chorą na odrę lub podejrzaną o odrę we wspólnym mieszkaniu, należy wykluczyć z odwiedzania lub pracy w placówce socjalnej zgodnie z sekcją 34 (3) IfSG - najlepiej przez okres co najmniej 14 dni po narażeniu . Odwiedzanie lub praca w placówkach środowiskowych jest możliwa dla tych osób tylko wtedy, gdy pełny status szczepień lub wcześniejsza choroba zostanie potwierdzona przez lekarza. Uznawana jest dokumentacja zawarta w karcie szczepień lub zaświadczeniu lekarskim. Ponadto należy wziąć pod uwagę kontakty z pacjentami z potwierdzoną medycznie odrą, którzy wystąpili poza wspólnym mieszkaniem.

W placówkach służby zdrowia osoby chore na odrę powinny być izolowane do piątego dnia po wybuchu wysypki, aby chronić pacjentów zagrożonych zakażeniem.

Szczepienie poekspozycyjne i podanie immunoglobulin przeciwko odrze w obiektach społecznych

U niezaszczepionych, zdrowych immunologicznie osób kontaktowych, wybuchowi odry można skutecznie zapobiec poprzez terminowe szczepienie po ekspozycji. Jednak skuteczność w mieszkaniach dzielonych jest ograniczona, ponieważ narażenie było często dawno temu, kiedy diagnozowano przypadek indeksowy. Jednak szczepienie poekspozycyjne może czasami wpływać na ciężkość choroby. Nie należy spodziewać się nasilenia działań niepożądanych szczepienia.

W przypadku pacjentów z osłabioną odpornością, kobiet w ciąży lub bardzo małych dzieci poniżej sześciu miesięcy, profilaktyka odry po ekspozycji jest również możliwa jako bierna immunizacja poprzez podanie ludzkiej immunoglobuliny. Powinno to nastąpić w ciągu dwóch do sześciu dni od kontaktu po indywidualnej ocenie korzyści i ryzyka. To, czy osoby te mogą ponownie wejść do wspólnych placówek w związku z możliwą chorobą związaną z odrą, wymaga indywidualnego wyjaśnienia. Lekarz musi wziąć pod uwagę inne czynniki, takie jak liczba i czas trwania kontaktów oraz prawdopodobieństwo pojawienia się innych potencjalnie podatnych osób przy podejmowaniu decyzji.

Poradnik

Obowiązek raportowania zgodnie z IfSG

Zgodnie z sekcją 6 (1) nr 1 IfSG, podejrzenie zachorowania, zachorowania i śmierci z powodu odry oraz, zgodnie z sekcją 7 (1) IfSG, bezpośrednie lub pośrednie dowody na obecność wirusa odry - o ile wskazuje to na ostrą infekcję - należy zgłosić według nazwy. Zgłoszenia należy złożyć w wydziale zdrowia nie później niż 24 godziny po uzyskaniu informacji.

W § 8 IfSG wskazano osoby zobowiązane do zgłoszenia. Sekcja 9 IfSG określa, jakie informacje mogą być zawarte w zgłoszeniu do wydziału zdrowia według nazwy.

Zgodnie z paragrafem 34 (6) IfSG, dyrektorzy placówek środowiskowych muszą natychmiast powiadomić właściwy wydział zdrowia, jeśli osoby będące pod ich opieką lub opiekunami są podejrzane o zachorowanie na odrę lub jeśli znajdują się we wspólnych mieszkaniach osób będących pod opieką lub pod opieką. ponieważ w ich placówce zgodnie z orzeczeniem lekarskim pojawiła się choroba lub podejrzenie zachorowania na odrę.

Zgodnie z sekcją 11 (1) IfSG, wydział zdrowia przekazuje tylko przypadki choroby lub śmierci oraz dowody dotyczące patogenów właściwemu organowi państwowemu, który odpowiada definicji przypadku zgodnie z sekcją 11 (2) IfSG.

Eliminacja odry

Udokumentowanym celem WHO jest globalna eliminacja odry do 2020 roku. Jest to w zasadzie możliwe, ponieważ:

  • ludzie są jedynymi żywicielami wirusa odry
  • wirus jest w dużej mierze stabilny antygenowo
  • dostępna jest odpowiednia szczepionka.

Programy szczepień i zakrojone na szeroką skalę kampanie szczepień na skalę światową przyniosły znaczące sukcesy od 1984 r. Na początku lat dziewięćdziesiątych w wielu krajach europejskich nastąpił drastyczny spadek zachorowalności i śmiertelności. W Ameryce Północnej i Południowej eliminację można było przeprowadzić już w 2002 roku. Zgodnie z życzeniem WHO do 2020 roku w żadnym regionie świata nie powinno być więcej przypadków odry. Wątpliwe jest jednak, czy cel ten uda się osiągnąć na czas. Wymagałoby to wykazania niskiej częstości występowania i zakończenia endemicznego przenoszenia wirusów odry (łańcuchy transmisji nie mogą trwać dłużej niż dwanaście miesięcy). Osiąga się to, gdy co najmniej 95 procent populacji ma wystarczającą odporność na odrę, a tym samym jest chronione przed stadem. Jeśli mniej niż 95 procent populacji zostanie zaszczepionych, odra będzie się nadal rozprzestrzeniać.

W tym kraju po raz pierwszy pod koniec 1999 roku rozpoczęto ogólnokrajowy program eliminacji odry. Szczegółowo określono zadania, cele i rozwiązania. Głównym celem jest zmniejszenie zachorowalności na odrę w Niemczech. Wskaźnikiem WHO dla skutecznego wyeliminowania odry jest częstość występowania <1 choroby na milion mieszkańców. Nie udało się to jeszcze osiągnąć w całych Niemczech. Niestety, od 2017 roku ponownie jesteśmy jednym z ostatnich dziesięciu z 53 krajów regionu WHO w Europie, w którym cele eliminacyjne, które są obecnie celem do 2020 roku, nie zostaną osiągnięte. Według nowych statystyk RKI z 2 maja 2019 r. (Biuletyn Epidemiologiczny 18/2019), skłonność do szczepień przeciwko odrze spada jeszcze bardziej.

Imprezy na odrę

Imprezy związane z odrą to prywatne imprezy, podczas których zdrowe dzieci są celowo zarażane wirusem odry. W tym celu zdrowe dzieci, które nie zostały zaszczepione przeciwko odrze, łączy się z dziećmi zakażonymi odrą. Celem tych spotkań jest upewnienie się, że przeszedłeś zakażenie odrą z dożywotnią odpornością - taką samą, jak po szczepieniu przeciwko odrze. Jednak ryzyko dla dzieci na tych imprezach jest znacznie wyższe, ponieważ zakażenie odry dzikim wirusem jest znacznie bardziej skomplikowane niż szczepienie przeciwko odrze. Zgodnie z prawem niemieckim zabrania się również celowego wprowadzania patogenów. Zgodnie z interpretacją przeciwników partii odry, opiekunowie prawni, którzy przyprowadzają na te spotkania zdrowe dzieci, popełniają przestępstwo niebezpiecznego lub usiłowania niebezpiecznego uszkodzenia ciała zgodnie z § 224 ust. 1 nr 1 wariant 2 StGB. W przypadku śmiertelnego wyniku można również wyobrazić sobie orzeczenie w sprawie zabójstwa spowodowanego zaniedbaniem lub uszkodzenia ciała skutkującego śmiercią.

!-- GDPR -->