Krztusiec (krztusiec)

definicja

Krztusiec jest wysoce zaraźliwą, ostrą, zakaźną chorobą dróg oddechowych na całym świecie. Jest przenoszona drogą kropelkową i wywoływana przez Gram-ujemną bakterię Bordetella pertussis.

Klasycznie choroba przebiega w trzech etapach: nieżytowym, konwulsyjnym i dekrementalnym.

Epidemiologia

Choroba występuje przez cały rok. Jednak krztusiec występuje nieco częściej jesienią i zimą. W 2014 r. Wskaźnik szczepień wśród początkujących uczniów we wschodnich Niemczech wynosił 95%. Częstość występowania choroby jest wyższa u dzieci i młodzieży niż u dorosłych, ale ponad dwie trzecie wszystkich chorób występuje u dorosłych. Choroba może wystąpić już u noworodka, ponieważ nie ma bezpiecznej ochrony gniazda przed tą chorobą.

U młodzieży i dorosłych częstość wynosi 0,18-0,51%. Co trzy do czterech lat w Niemczech dochodzi do fali zachorowań, podczas której liczba zachorowań wzrasta od trzech do czterech razy.

przyczyny

Krztusiec jest wywoływany przez bakterie Gram-ujemne tlenowe pałeczki Bordetella pertussis (B. pertussis). Ludzie są jedynym rezerwuarem tej bakterii.
Bordetella parapertussis może również wywoływać objawy przypominające krztusiec. Z reguły infekcje tym patogenem są lżejsze i krótsze niż B. pertussis.

Transmisja następuje poprzez zakażenie kropelkowe w odległości do około 1 metra poprzez kaszel, kichanie lub mówienie. Krztusiec jest wysoce zaraźliwą chorobą.

Okres inkubacji wynosi 9–10 dni, z zakresem 6–20 dni.

Zakaźność zaczyna się pod koniec okresu inkubacji. Może się to utrzymywać do 3 tygodni po wystąpieniu drgawek. W przypadku antybiotykoterapii zaraźliwość zmniejsza się do około 3 - 7 dni po rozpoczęciu terapii, w zależności od zastosowanego antybiotyku. Jest to szczególnie ważne dla osób, które mają kontakt z pacjentami wysokiego ryzyka. Grupy wysokiego ryzyka obejmują niemowlęta i kobiety w ciąży w ostatnim miesiącu przed urodzeniem.

Patogeneza

Krztusiec przenosi się z człowieka na człowieka poprzez wysoce zaraźliwe kropelki. Bakteria następnie kolonizuje nabłonek oddechowy w górnych drogach oddechowych i tam namnaża się. Patogeny przylegają do nabłonka rzęskowego poprzez czynniki wirulencji i toksyny i mogą uszkadzać organizm żywiciela poprzez różne mechanizmy. Zaatakowana błona śluzowa jest miejscowo niszczona. Toksyna krztuśca może również dostać się do krwiobiegu, powodując w ten sposób skutki ogólnoustrojowe.

Objawy

Objawy choroby mogą się różnić w zależności od wieku i statusu szczepienia lub odległości do poprzedniego zakażenia. Typowa początkowa infekcja u niezaszczepionych pacjentów ma zwykle trzy etapy: fazę nieżytową, fazę drgawkową i fazę ubytku.

Etap nieżytowy

Faza nieżytowa (trwająca 1-2 tygodnie) charakteryzuje się objawami podobnymi do przeziębienia. Występuje katar, kaszel i prawdopodobnie niewielka lub umiarkowana gorączka. Jednak gorączka może być również całkowicie nieobecna.

Etap konwulsyjny

W fazie konwulsyjnej, która trwa około 4 do 6 tygodni, pojawiają się typowe objawy krztuśca. Należą do nich napady kaszlu, tak zwany kaszel staccato, po którym często występuje ciągnięcie wdechowe. Atakom kaszlu często towarzyszy również zakrztuszanie się gęstego śluzu i następcze wymioty po kaszlu. Ataki mogą również występować częściej w nocy. Gorączka jest zwykle niewielka lub całkowicie nieobecna.

Dekrementacja stopnia

W fazie dekrementacji (trwającej 6-10 tygodni) napady kaszlu powoli ustępują.

U dorosłych i młodzieży choroba często ma nietypowy przebieg. Szczególnie u zaszczepionych pacjentów choroba często przybiera postać długotrwałego kaszlu bez klasycznych objawów towarzyszących, takich jak kaszel napadowy, świst oddechowy lub wymioty pokaszlowe.

Komplikacje

Młode, nieszczepione niemowlęta w wieku poniżej 6 miesięcy są najbardziej narażone na poważne powikłania. Głównym objawem są tutaj często bezdechy.

Jako dalsze częste powikłania może wystąpić zapalenie płuc, w szczególności w wyniku nadkażenia innymi patogenami bakteryjnymi, takimi jak pneumokoki lub Haemophilus influenzae. Ponadto opisano zapalenie ucha, zapalenie zatok, nietrzymanie moczu podczas napadów kaszlu, przepukliny pachwinowe, złamania żeber czy podspojówkowe, a nawet krwawienia mózgowe.
Zgłaszano również inne rzadkie powikłania neurologiczne, takie jak napady mózgowe i encefalopatie, szczególnie u niemowląt hospitalizowanych.

Diagnoza

W diagnozie najpierw pobiera się wywiad i przeprowadza badanie fizykalne. Historia medyczna powinna dotyczyć cech kaszlu, takich jak moment, w którym kaszel się zaczął i czy zaczął się nagle. Ponadto należy wyjaśnić, czy kaszlowi towarzyszy plwocina i czy występują trudności w oddychaniu, takie jak duszność lub stridor. Ponadto należy zapytać, czy pojawia się ból, gorączka, katar lub uczucie choroby.

Badanie lekarskie

Należy również przeprowadzić badanie fizykalne, które powinno obejmować między innymi oględziny z głównym zagadnieniem użycia pomocniczych mięśni oddechowych, opukiwania, osłuchiwania i określenia częstości oddechów. Ponadto należy ocenić charakter kaszlu (suchy kontra wilgotny / produktywny, staccato-podobny itp.)

Diagnostyka laboratoryjna

Ponieważ krztusiec niekoniecznie musi iść w parze z klasycznymi objawami, zwłaszcza u osób zaszczepionych, diagnostyka laboratoryjna jest kluczowa dla potwierdzenia rozpoznania. Diagnostykę laboratoryjną należy przeprowadzić u pacjentów z kaszlem, którzy mieli kontakt z chorymi na krztusiec, a także u pacjentów z klasycznymi objawami krztuśca, takimi jak stridor wdechowy, napady kaszlu czy wymioty. Należy to również zrobić, jeśli kaszel utrzymuje się dłużej niż 14 dni. Rodzaj diagnostyki laboratoryjnej zależy od stopnia zaawansowania choroby.

Na początku choroby, tj. W pierwszych 2-3 tygodniach, B. pertussis i B. parapertussis można wykryć w wymazach z głębokiej części nosowo-gardłowej, wydzielinie z nosogardzieli lub materiale uzyskanym podczas odsysania metodą hodowli lub PCR. W szczególności problemy i brak doświadczenia w usuwaniu i transporcie materiału mogą osłabić wrażliwość kultury. Hodowla patogenu (Bordetella pertussis) trwa od trzech do siedmiu dni. Wykrywanie patogenu za pomocą PCR jest bardziej czułe. Jest bardziej wrażliwy niż kultura, zwłaszcza u młodzieży, dorosłych i osób zaszczepionych. Jeśli jednak dochodzi do nagromadzenia przypadków krztuśca, patogen należy również wyhodować, aby móc przeprowadzić molekularną charakterystykę genetyczną lub test oporności na antybiotyki.

Serodiagnostyka jest szczególnie przydatna do wykrywania choroby w późniejszych stadiach choroby. Należy zauważyć, że specyficzne przeciwciała powstają w surowicy po około 3 tygodniach od początku kaszlu, a przeciwciała matczyne mogą nadal być obecne we krwi niemowląt. Dlatego należy poszukiwać bezpośredniego wykrywania patogenu u niemowląt. Serodiagnostykę korzystnie przeprowadza się przy użyciu enzymatycznych testów immunosorbcyjnych (ELISA) do wykrywania przeciwciał IgG przeciwko toksynie krztuścowej (PT). Te przeciwciała IgG przeciwko PT najlepiej sprawdzają się w diagnostyce krztuśca.

Diagnostyka serologiczna nie ma znaczenia, jeśli szczepienia przeciwko krztuścowi były wykonywane w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Następnie do wykrywania należy zastosować PCR. Należy również zauważyć, że serologiczne wykrycie innych Bordetellen, w tym Bordetella parapertussis, nie jest możliwe i można je wykryć jedynie za pomocą PCR lub hodowli.

terapia

Aby móc skrócić czas trwania i nasilenie napadów kaszlu, antybiotykoterapię należy rozpocząć jak najwcześniej (tj. Przed rozpoczęciem lub w ciągu pierwszych 1-2 tygodni po rozpoczęciu kaszlu). Jest to szczególnie ważne przy zrywaniu łańcuchów infekcji. Dopóki pacjent wydala patogen, tj. Wykazuje pozytywne wykrycie patogenu, antybiotykoterapia ma sens. Makrolidy są szczególnie odpowiednie jako antybiotyki. Azytromycyna i klarytromycyna są preferowane w stosunku do erytromycyny ze względu na ich lepszą tolerancję i łatwość stosowania. Alternatywnie można zastosować kotrimoksazol. Niemowlęta powinny być hospitalizowane w celu leczenia, aby mogły szybko zareagować na bezdech. Ponadto sensowne jest zapewnienie wystarczającej ilości płynów i częstsze spożywanie mniejszych posiłków, jeśli masz wyraźne ataki kaszlu.

prognoza

Krztusiec jest główną przyczyną zakaźnych zgonów noworodków i niemowląt. U dorosłych powikłań można spodziewać się w 25% przypadków krztuśca. U osób w wieku> 60 lat liczba powikłań wynosi około 40%.

profilaktyka

W ramach profilaktyki dostępne jest szczepienie przeciwko Bordetella pertussis. Ponieważ stwarza to tylko ograniczony czas trwania odporności, możliwe są liczne infekcje i choroby w ciągu życia. Odporności na całe życie nie można osiągnąć za pomocą choroby lub szczepienia. Odporność utrzymuje się około 4-20 lat po chorobie i około 4-12 lat po całkowitym szczepieniu. Dlatego należy dążyć do wczesnej i pełnej ochrony szczepień, zwłaszcza w przypadku szczególnie wrażliwych grup pacjentów, takich jak niemowlęta i małe dzieci (szczepienia podstawowe) lub wzmocnienia odporności (wiek przedszkolny, młodzież i dorośli) zgodnie z zaleceniami Stałej Komisji Szczepień (STIKO). W Niemczech dostępne są bezkomórkowe szczepionki przeciwko B. pertussis. Ponieważ nie ma dostępnej monowalentnej szczepionki przeciw krztuścowi, zaleca się stosowanie szczepionek skojarzonych podczas odpowiednich wizyt szczepień. Nie można zapobiec zakażeniu B. parapertussis i B. holmesii.

Pacjentów stacjonarnych z krztuścem należy również izolować od innych pacjentów przez pięć dni po rozpoczęciu antybiotykoterapii.
Chemoprofilaktyka z użyciem makrolidów jest zalecana przy bliskim kontakcie z osobami z krztuścem. Ta profilaktyka powinna nastąpić jak najszybciej po kontakcie z chorym. Osoby zaszczepione są w dużej mierze chronione przed B. pertussis, ale mogą być czasowo kolonizowane w burdelach, a tym samym być źródłem infekcji dla osób trzecich. Chemoprofilaktyka jest zalecana dla osób szczególnie zagrożonych w swoim środowisku, takich jak nieszczepione lub niecałkowicie zaszczepione niemowlęta, kobiety w ciąży w ostatnim trymestrze ciąży lub dzieci z chorobami płuc lub serca.

Wymóg raportowania

Od wiosny 2013 r. Istnieje ogólnopolski obowiązek zgłaszania choroby. Dotyczy to podejrzenia choroby, choroby i śmierci z powodu krztuśca. Zgłaszane są również laboratoryjne dowody diagnostyczne choroby. Zgłoszenie należy złożyć nie później niż 24 godziny po jego ujawnieniu.

!-- GDPR -->