Zespół stresu pourazowego (PTSD)

definicja

Zespół stresu pourazowego jest opóźniony lub długotrwały i jest wywoływany przez jedno lub więcej traumatycznych wydarzeń, które zagrażają życiu, grożą poważnymi obrażeniami lub mają katastrofalne rozmiary, które wywołałyby głęboką rozpacz u prawie każdego. Należą do nich na przykład narażenie na przemoc fizyczną lub emocjonalną, gwałt, porwania, ataki terrorystyczne, wojny, przeżywanie katastrof i diagnozowanie chorób zagrażających życiu. Wydarzeń można doświadczyć w sobie, ale także u obcych. Ponadto uraz może być jednorazowym, nieoczekiwanym zdarzeniem, takim jak wypadek drogowy lub klęska żywiołowa, lub powtarzającym się, długotrwałym urazem o nieprzewidywalnym przebiegu, takim jak wykorzystywanie seksualne lub fizyczne w dzieciństwie, doświadczenia wojny lub masowej zagłady.

Epidemiologia

Częstość występowania zespołu stresu pourazowego w ciągu całego życia wynosi około 1,5–2% w populacji ogólnej w Niemczech.

Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu stresu pourazowego zależy od rodzaju urazu. Około połowa ofiar cierpi na zespół stresu pourazowego w następstwie gwałtu lub wojen, podczas gdy osoby, u których wystąpiły np. Wypadki drogowe lub ciężkie choroby narządów (np. Nowotwory, zawały serca), są mniej narażone na rozwój zespołu stresu pourazowego (ok. %). Kobiety są nieco bardziej narażone na rozwój zespołu stresu pourazowego niż mężczyźni.

przyczyny

Zespół stresu pourazowego może być wywołany poważnymi traumatycznymi wydarzeniami, takimi jak przemoc fizyczna, wykorzystywanie seksualne, wypadki, klęski żywiołowe, zbrodnie wojenne, a nawet otrzymanie diagnozy poważnej choroby.

Zespół stresu pourazowego może również powstać, jeśli zdarzenie nie było przeżywane osobiście (np. Akt wojny), ale było „tylko” obserwowane przez osobę zainteresowaną. To doświadczenie przytłacza twoje własne zasoby psychologiczne i strategie radzenia sobie. Przeważnie samorozumienie i świat są wstrząśnięte.

Czynniki ryzyka rozwoju zespołu stresu pourazowego obejmują brak wsparcia społecznego, istniejącą chorobę psychiczną lub traumę, traumatyczne doświadczenia z dzieciństwa oraz to, czy uraz został spowodowany umyślnie (np. Gwałt). Bardzo młody lub starszy wiek w momencie urazu wpływa również na prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu stresu pourazowego.

Fatalne wydarzenia, takie jak wypadki lub klęski żywiołowe, są mniej prawdopodobne, aby wywołać PTSD. Istnieje większe prawdopodobieństwo, że zespół stresu pourazowego zostanie wywołany przez zdarzenia, które są związane z nieodwracalną stratą, pojawiają się nieoczekiwanie i nie mogą być kontrolowane przez daną osobę.

Patogeneza

Patogeneza zespołu stresu pourazowego nie jest jeszcze w pełni poznana. Wiadomo, że czynniki genetyczne, neurobiologiczne i środowiskowe oddziałują ze sobą i że można wpływać na podatność lub odporność w związku z możliwym rozwojem zespołu stresu pourazowego. Badania sugerują, że nieprawidłowe działanie hipokampu prowadzi do przechowywania wrażeń zmysłowych jako fragmentów pamięci, a nie w uporządkowanej formie. W przypadku flashbacka te fragmenty pamięci są następnie wywoływane.

Ponadto u pacjentów można było wykazać zmiany neurobiologiczne. Wykazują zwiększoną aktywność hormonalnego układu stresowego i obniżony poziom kortyzolu. Mogą również wystąpić zmiany epigenetyczne, które mogą nadal wywierać wpływ na kolejne pokolenia.

Objawy

Typowymi objawami zespołu stresu pourazowego są tzw. Intruzje, czyli intensywne przypominanie i przeżywanie wyzwalających sytuacji w postaci obrazów, scen filmowych czy koszmarów sennych. Mogą również wystąpić retrospekcje. Pacjenci wystawieni na działanie kluczowego bodźca przeżywają traumatyczne wydarzenie w myślach, uczuciach i obrazach. Ponadto pacjenci unikają rozmów, sytuacji, miejsc itp., Które kojarzą im się z wydarzeniem. Mogą również wystąpić objawy dysocjacyjne, takie jak częściowa amnezja. Wielu pacjentów ma również depresję. Cierpią na utratę zainteresowania, anhedonię, odrętwienie emocjonalne i wycofanie. Niektórzy ludzie mają nawet myśli samobójcze.

Ponadto pacjenci często wykazują objawy nadmiernego pobudzenia i niepokoju. Cierpią na bezsenność, drażliwość, nerwowość, trudności z koncentracją, wpływają na nietolerancję, kołatanie serca i nadmierną czujność. Na przykład w dzieciństwie osoby dotknięte chorobą wielokrotnie bawią się traumatycznym doświadczeniem lub problemami behawioralnymi, takimi jak agresywne wzorce zachowań.

Choroby współistniejące

Przy obecności zespołu stresu pourazowego zwykle pojawiają się również choroby współistniejące, takie jak depresja, nałogi czy zaburzenia somatyzacyjne.

Diagnoza

Rozpoznanie choroby opiera się na kryteriach klinicznych zawartych w Diagnostycznym i statystycznym podręczniku zaburzeń psychicznych (DSM).

Diagnoza zespołu stresu pourazowego według DSM-5

Aby zdiagnozować PTSD zgodnie z DSM-5, musi być obecny uraz. Osoba zainteresowana musiała obiektywnie znaleźć się w śmiertelnym niebezpieczeństwie lub zagrożona jej integralność fizyczna.

Trwanie

Objawy pacjenta trwają dłużej niż miesiąc i pojawiają się z opóźnieniem (> sześć miesięcy po urazie).

Ponadto muszą występować objawy z następujących obszarów:

Przeżywanie (musi być więcej niż jeden objaw)

Pacjenci cierpią z powodu ponownego przeżycia tej sytuacji. Może to przybrać formę koszmarów, włamań i retrospekcji. Osoby dotknięte chorobą doświadczają stresu psychicznego lub fizycznego podczas konfrontacji, na przykład poprzez przypominanie im o sytuacji lub wydarzeniu.

Zachowanie polegające na unikaniu (musi występować więcej niż jeden objaw)

Osoby z zespołem stresu pourazowego często mają spłaszczoną reakcję emocjonalną. Stają się wyobcowani z sytuacji i czasami tylko nie do końca pamiętają sytuację, która ją wyzwoliła. Unikasz myśli, uczuć lub wspomnień związanych z wydarzeniem. Ponadto osoby dotknięte chorobą unikają bodźców związanych z traumą, takich jak miejsca lub osoby, które przypominają dane zdarzenie.

Nadpobudliwość (muszą występować więcej niż dwa objawy)

Pacjenci cierpią na objawy nadpobudliwości, takie jak zaburzenia snu i koncentracji. Często są nerwowi i drażliwi.

Negatywne zmiany w myślach i uczuciach (muszą występować więcej niż dwa objawy)

Pacjenci oceniają to zdarzenie jako dysfunkcyjne. Okazują strach, poczucie winy, wstyd, a nawet wstręt.

Upośledzenie psychospołeczne

Pacjenci są upośledzeni psychospołecznie w ważnych dziedzinach życia przez chorobę.

Ogólna procedura diagnostyczna

Wytyczne zalecają przeprowadzenie wywiadu specyficznego dla zespołu stresu pourazowego i / lub dodatkowej diagnostyki psychometrycznej w celu potwierdzenia diagnozy.

Należy wziąć pod uwagę traumatyczne wyzwalacze.

W celu postawienia diagnozy ważne jest, aby odróżnić obraz kliniczny od możliwych rozpoznań różnicowych, takich jak ostra reakcja na stres czy zaburzenia adaptacyjne. Należy również wziąć pod uwagę istotne wcześniejsze choroby psychiczne. Należą do nich na przykład zaburzenia lękowe, zaburzenia dysocjacyjne, nałogi, nadużywanie substancji odurzających i depresja.

Upadek diagnozy

Jeśli istnieją klinicznie widoczne choroby współistniejące, takie jak strach, uzależnienie lub dysocjacja, istnieje ryzyko przeoczenia zespołu stresu pourazowego.

W rozpoznaniu należy również wziąć pod uwagę zaburzenia subsyndromalne o znaczeniu klinicznym, takie jak objawy intruzji i nadmiernego pobudzenia bez zachowań unikowych.

Wytyczna ostrzega przed przeoczeniem diagnozy zespołu stresu pourazowego w podejrzanych, wrogich i niestabilnych emocjonalnie wzorcach zachowań. Nawet w przypadku interwencji i diagnoz medycznych, takich jak nowotwory złośliwe lub pacjenci po porodach problemowych, należy wziąć pod uwagę zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu stresu pourazowego.

Diagnostyka różnicowa

Reakcje na wcześniejszą traumę są indywidualne i bardzo niejednorodne. Należą do nich w szczególności zaburzenia związane z traumą (zespół stresu pourazowego, uporczywe zaburzenie osobowości itp.), Zaburzenia lękowe, depresja i nałogi. Niektórzy cierpiący na traumę w ogóle nie rozwijają zaburzenia.

Więcej informacji można znaleźć w wytycznej.

terapia

Pierwsze środki

Początkowe działania w przypadku ostrej traumy psychicznej to stworzenie bezpiecznego środowiska chroniącego przed dalszą traumą, organizacja systemu pomocy psychospołecznej oraz wczesne zaangażowanie psychoterapeuty doświadczonego w leczeniu PTSD. Powinna również istnieć psychoedukcja i przekazywanie informacji na temat typowych objawów i przebiegu traumy.

W pierwszym kontakcie pacjenta po urazie, który często ma miejsce z lekarzem rodzinnym, niezbędna jest ludzka sympatia, poczucie bezpieczeństwa i wygoda. Wymagane jest również aktywne słuchanie pacjenta i pytania.

Ocena indywidualnej potrzeby stabilizacji

Wytyczna zaleca wyjaśnienie indywidualnej potrzeby stabilizacji w następnym kroku. Do tego niezbędna jest trwała relacja terapeutyczna. Pacjent powinien być objęty ścisłą opieką diagnostyczną i terapeutyczną. Należy ocenić możliwości pacjenta w zakresie regulacji afektu, zarządzania sobą i relacjami oraz umiejętności społecznych, aby można je było uwzględnić w planowaniu leczenia. Ponadto zaleca się ocenę skłonności osoby do narażania siebie i innych. Ponadto należy budować zasoby wewnętrzne i międzyludzkie. W celu wsparcia kontroli objawów może być konieczna farmakoterapia uzupełniająca. W tym miejscu należy wziąć pod uwagę szczególne ryzyko uzależnienia u osób dotkniętych zespołem stresu pourazowego. Wytyczna zaleca również ocenę, czy wskazane są procedury uzupełniające, takie jak terapia zajęciowa, arteterapia, muzykoterapia, terapia ciała i ruchu lub fizjoterapia.

Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, jeśli poważne objawy i wysoki poziom stresu są już widoczne na początku.

Strategie terapeutyczne zespołu stresu pourazowego

Wytyczna zaleca konfrontację z pamięcią wyzwalającej traumę. W szczególności należy przetwarzać utrwalone traumatycznie wspomnienia i fragmenty zmysłów. Ma to na celu osiągnięcie integracji. Podczas terapii należy również wziąć pod uwagę kliniczne choroby współistniejące. Wytyczne zalecają, aby wszystkim dotkniętym chorobą oferować psychoterapię dostosowaną do traumy.

W leczeniu zespołu stresu pourazowego dostępne są terapie skoncentrowane na traumie, takie jak odczulanie na ruch gałek ocznych i terapia regeneracyjna (EMDR). Terapia poznawczo-behawioralna i terapia behawioralna oparta na paradygmacie ekspozycji Foa są również stosowane w zespole stresu pourazowego.

Przeciwwskazania do procedur przetwarzania traumy

Wytyczna określa następujące przeciwwskazania do procedur przetwarzania urazów:

Względne przeciwwskazania:

  • brak tolerancji na afekt
  • uporczywa silna skłonność do dysocjacji
  • niekontrolowane autoagresywne zachowanie
  • niewystarczająca zdolność dystansowania się od traumatycznego wydarzenia
  • wysoki ostry stres psychospołeczny i fizyczny

Bezwzględne przeciwwskazania:

  • ostre doświadczenie psychotyczne
  • ostre skłonności samobójcze
  • Poważne samookaleczenia / problemy z agresywnością ze strony innych w ciągu ostatnich czterech miesięcy
  • Kontakt ze sprawcą z ryzykiem urazu

Jeśli istnieją przeciwwskazania do przetwarzania traumy konfrontacyjnej, może to mieć miejsce tylko wtedy, gdy zapewnione jest zewnętrzne bezpieczeństwo i dostatecznie dobra regulacja emocji / odpowiednia stabilizacja.

Terapia farmakologiczna

W Niemczech leki przeciwdepresyjne - paroksetyna i sertralina - są dopuszczone do stosowania ze wskazaniem „zespół stresu pourazowego”. Można je stosować wraz z psychoterapią w przypadku wyraźnych objawów depresji, lęku i drażliwości. Jeśli skuteczność jest niewystarczająca, można podjąć próbę leczenia poza wskazaniami z użyciem selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego norepinefryny (SNRI) wenlafaksyny. W leczeniu zespołu stresu pourazowego stosuje się także inhibitory MAO i inne leki przeciwdepresyjne.

Przed rozpoczęciem farmakoterapii należy dokonać oceny stosunku korzyści do ryzyka.

Więcej informacji można znaleźć w specjalistycznej literaturze / wytycznych.

prognoza

Przebieg zespołu stresu pourazowego jest indywidualny. Większość pacjentów można wyleczyć. Około połowa osób dotkniętych chorobą wykazuje spontaniczną remisję choroby. W około 30% przypadków choroba może stać się przewlekła i utrzymywać się przez wiele lat, a nawet prowadzić do trwałej zmiany osobowości.

Można również wykazać, że zwiększona liczba urazów w dzieciństwie i okresie dojrzewania wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością na choroby psychiczne i fizyczne. Zmniejsza się wtedy również oczekiwana długość życia.

profilaktyka

Trudno jest zapobiec zespołowi stresu pourazowego. Obecnie nie ma niezawodnej metody, która mogłaby zapobiec wystąpieniu zespołu stresu pourazowego.

Ogólnie można powiedzieć, że pomocne może być, jeśli poszkodowani zwrócą się o pomoc psychologiczną tak szybko, jak to możliwe po doznaniu traumy. Z reguły im wcześniejsze leczenie, tym lepsze rokowanie.

Poradnik

Osoby dotknięte zespołem stresu pourazowego wykazują szczególne ryzyko uzależnienia.

!-- GDPR -->