Zespół Guillain-Barré: SARS-CoV-2 jako wyzwalacz

Zespół Guillain-Barré (GBS) występuje w dwóch trzecich przypadków po zakażeniu. Szczególnie po infekcjach bakteryjnych lub wirusowych przewodu pokarmowego i dróg oddechowych dochodzi do tej demielinizacyjnej neuropatii, która jest prawdopodobnie wywoływana przez autoprzeciwciała.

Zespół Guillain-Barré w COVID-19

COVID-19 jest wywoływany przez infekcję wirusową SARS-CoV-2. Opublikowano już pierwsze opisy przypadków, w których opisano GBS u pacjentów z koronami.

Opis pierwszego przypadku: zbieg okoliczności czy przyczynowość?

Czy przypadek czy przyczynowość, autorzy formułują to pytanie w tytule pierwszego opisu przypadku z Chin [1]. 61-letnia kobieta zgłosiła się do poradni z niedowładem kończyn dolnych. Pacjent nie miał objawów ze strony układu oddechowego, gorączki ani biegunki. Niedowład postępował stopniowo przez następne trzy dni. W celu leczenia immunoglobuliny podawano dożylnie. W ósmym dniu wystąpił kaszel i gorączka, a tomografia komputerowa wykazała zmętnienie mlecznego szkła jako oznakę wirusowego zapalenia płuc. Wymaz z gardła na SARS-CoV-2 był dodatni.

GBS zwykle pojawia się od 10 dni do 4 tygodni po infekcji, kiedy zwykle jest już wyleczona. W omawianym przypadku GBS pojawił się przed objawami COVID-19, więc autorzy rozważają możliwość wystąpienia tych dwóch chorób przypadkowo.

Pięć przypadków z północnych Włoch

Pięciu pacjentów z COVID-19 z Włoch rozwinęło GBS od 5 do 10 dni po pojawieniu się objawów COVID-19 [2]. Trzech z tych pięciu pacjentów wymagało wentylacji mechanicznej. Nie było możliwe rozróżnienie, czy wentylacja była konieczna z powodu GBS - jako część paraliżu Landry'ego - czy z powodu infekcji dróg oddechowych SARS-CoV-2.

Zespół Millera-Fishera

Badanie z Hiszpanii donosi o dwóch pacjentach z COVID-19 z zespołem Millera-Fishera [3]. Ten wariant GBS wpływa głównie na nerwy czaszkowe. W surowicy pacjenta wykryto przeciwciała gangliozydowe, które mogą wywołać zespół Millera-Fishera. Obaj pacjenci mieli wymaz z gardła z dodatnim wynikiem SARS-CoV-2.

Wczesny początek po zakażeniu

W przedstawionych opisach przypadków GBS wystąpił bardzo wcześnie po zakażeniu lub podczas zakażenia SARS-CoV-2. W pierwszym zgłoszonym przypadku z Chin objawy neurologiczne wystąpiły jeszcze przed objawami ze strony układu oddechowego, dlatego autorzy wątpią w przyczynowość.

Autorzy włoskiego badania podkreślili również znaczenie różnicowania GBS od krytycznej neuropatii chorobowej i miopatii, które występują później w przebiegu choroby niż GBS [2]. Profesor Dr. Peter Berlit, Sekretarz Generalny Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego (DGN), podkreśla znaczenie tego rozróżnienia w odniesieniu do terapii, tak aby leczenie immunoglobulinami nie było pomijane w GBS [4].

Diagnostyka różnicowa z wentylacją mechaniczną

Eksperci DGN podkreślają w komunikacie prasowym, że pacjentów z GBS i jego wariantem zespołu Millera-Fishera należy wyjaśnić, czy są zakażeni SARS-CoV-2. I odwrotnie, występowanie GBS czy zespołu Millera-Fishera u chorych na COVID-19 należy brać pod uwagę, jeśli konieczna jest wentylacja mechaniczna, ale jednocześnie wyniki diagnostyki obrazowej płuc nie wskazują na odpowiednio ciężkie uszkodzenie narządowe.

!-- GDPR -->