Badania profilaktyczne zmniejszają raka okrężnicy

tło

Rak jelita grubego jest jednym z najczęściej diagnozowanych rodzajów raka w Europie i można mu częściowo zapobiegać poprzez pozytywny wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka, takie jak otyłość, brak aktywności fizycznej, palenie tytoniu i wysokie spożycie alkoholu. Ponadto rozwój większości raków jelita grubego przez wiele lat (10-15 lat) stwarza dobre możliwości wczesnego wykrywania i usuwania zmian przedrakowych i nowotworów we wczesnym stadium. W ciągu ostatnich trzech dekad wykazano, że różne metody badań przesiewowych mogą potencjalnie zmniejszyć zachorowalność na raka jelita grubego i, w dłuższej perspektywie, śmiertelność z powodu raka jelita grubego.

Od 2003 r. w UE zaleca się ogólnopopulacyjne badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego u obywateli w wieku od 50 do 74 lat, a kilka krajów europejskich wprowadziło programy badań przesiewowych. Krajowe strategie badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego różnią się jednak znacznie pod względem czasu wdrożenia, rodzaju oferowanych badań przesiewowych (oportunistycznych lub zorganizowanych), specjalnych procedur badawczych oraz postrzegania oferowanego badania przesiewowego [1,2].

cel

Zespół kierowany przez Hermanna Brennera z Niemieckiego Centrum Badań nad Rakiem w Heidelbergu porównał zmiany w zachorowalności na raka jelita grubego, stadium zaawansowania i śmiertelność z powodu raka jelita grubego w czasie w ciągu ostatnich dwóch dekad w zależności od realizacji programów badań przesiewowych w poszczególnych krajach europejskich.

metodologia

Do badania zachorowalności na raka jelita grubego i rozmieszczenia stadium zaawansowania przeanalizowano głównie dane ogólnopolskie z 31 populacyjnych rejestrów nowotworów z 21 krajów europejskich. Spośród nich ponad trzy miliony pacjentów, u których zdiagnozowano raka jelita grubego od 2000 r. (w większości krajów do 2016 r.) wzięło udział w badaniu obserwacyjnym. Umieralność z powodu raka jelita grubego została przeanalizowana przy użyciu danych Światowej Organizacji Zdrowia (baza danych WHO dotyczących umieralności) zebranych dla krajów z ogólnokrajowymi danymi zachorowalności (16 z 21) w tym samym okresie.

Wskaźniki zachorowalności obliczono dla okrężnicy i odbytnicy łącznie oraz dla proksymalnej okrężnicy, dystalnej okrężnicy i odbytnicy indywidualnie. Oszacowano średnie roczne zmiany procentowe zapadalności i śmiertelności oraz przeanalizowano trend.

Wyniki

W krajach stosujących wczesne badania przesiewowe, w tym kolonoskopię i badanie kału, przeprowadzanych przez większość kwalifikujących się osób, takich jak Austria, Czechy i Niemcy, częstość występowania raka jelita grubego i odbytnicy standaryzowana względem wieku znacznie spadła w ciągu ostatnich kilku lat. Średnioroczne zmiany procentowe dla mężczyzn wahały się od -2,5% do -1,6%, a dla kobiet od -2,4% do -1,3%.

W krajach, które rozpoczęły programy badań przesiewowych w trakcie badania, zachorowalność na raka jelita grubego ze standaryzacją wiekową utrzymywała się na stałym poziomie lub wzrastała do roku, w którym badania przesiewowe zostały wprowadzone. Tutaj średnie roczne zmiany procentowe wahały się od -0,2% do 1,5% dla mężczyzn i od -0,5% do 1,2% dla kobiet.W Danii, Holandii i Słowenii, gdzie bardzo szybko osiągnięto wysoki standard badań przesiewowych i dobry wskaźnik wykrywalności, zachorowalność standaryzowana względem wieku wzrosła (ze względu na zwiększoną wykrywalność raka w stadium I) i zmniejszyła się w ciągu pierwszego roku do dwóch lat po wprowadzeniu programu przesiewowego, a następnie wyłączone. Natomiast częstość występowania wzrosła w większości krajów, w których programy badań przesiewowych na dużą skalę nie były dostępne (np. Bułgaria, Estonia, Norwegia i Ukraina). Tutaj zmiany wahały się od 0,3% do 1,9% dla mężczyzn i od 0,6% do 1,1% dla kobiet.

Podczas badań przesiewowych we wczesnym stadium wykryto raki w dystalnej części okrężnicy, a zwłaszcza w odbytnicy. Jeśli chodzi o śmiertelność, spadek odnotowano w większości krajów, a nawet kraje bez specjalnych programów badań przesiewowych wykazały poprawę śmiertelności. Jednak najsilniejsze zmniejszenie śmiertelności z powodu raka jelita grubego zaobserwowano w krajach z długoterminowymi programami badań przesiewowych.

Wniosek

Obserwowane w Europie duże różnice w zachorowalności, śmiertelności i rozmieszczeniu stadiów raka jelita grubego wynikają oczywiście z różnych podejść do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Chociaż wiele innych czynników (głównie związanych ze stylem życia) wpływa na zachorowalność i umieralność na raka jelita grubego, jest mało prawdopodobne, aby odgrywały one główną rolę w obserwowanych zmianach zachorowalności w krajach z długoletnimi programami badań przesiewowych. Wdrożenie programów badań przesiewowych doprowadziło do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności na raka jelita grubego. Programy badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego powinny być zatem utrzymane, udoskonalone (np. zmiana z programów oportunistycznych na zorganizowane) lub, jeśli nie zostały jeszcze wdrożone, wprowadzone. W przyszłości należy również zwrócić szczególną uwagę na poprawę wykrywania zmian przedrakowych w proksymalnej części okrężnicy.

Według Cardoso i współautorów, zwiększoną śmiertelność we wszystkich krajach można wytłumaczyć postępem w medycynie, lepszymi metodami badań, nowymi rodzajami leków i opcjami chirurgicznymi. Jednak pilnie potrzebne są dalsze badania, aby wyciągnąć wnioski na temat przyczynowości [1].

W większości krajów kontrole rozpoczynają się w wieku 50 lat. Przyszłe badania powinny dalej ocenić, czy badania przesiewowe osób młodszych (poniżej 50 roku życia) również mają sens, ponieważ w wielu krajach można zaobserwować wzrost zachorowalności na raka jelita grubego, zwłaszcza w tej grupie wiekowej. Celem powinna być identyfikacja młodszych osób ze zwiększonym ryzykiem w przyszłości, aby móc oferować badania przesiewowe oparte na ryzyku dla tej grupy populacji [2].

!-- GDPR -->