Ponowne przemyślenie profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów w końcowym stadium raka

tło

Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich u pacjentów z zaawansowanym rakiem nie jest dokładnie znana i nie jest jasne, czy międzynarodowe wytyczne dotyczące profilaktyki zakrzepicy są również odpowiednie dla tej populacji. Jednak żylna choroba zakrzepowo-zatorowa jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów, którym można zapobiec w szpitalach. Pacjenci z rakiem są szczególnie narażeni na ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, a profilaktyka przeciwzakrzepowa jest rutynowa, jeśli są hospitalizowani. Podstawowe zalecenia opierają się jednak na badaniach, które nie zostały przeprowadzone specjalnie na kohortach chorych na nowotwory iw których nie wzięto pod uwagę zróżnicowanej trombogenności w populacji pacjentów z rakiem, zwłaszcza u pacjentów w zaawansowanym stadium.

Z kolei w wyspecjalizowanych oddziałach opieki paliatywnej (SPCU) profilaktyka zakrzepicy jest kontrowersyjna, ponieważ dotyczy przede wszystkim kontroli objawów, a nie przeżycia. Profilaktyka zakrzepicy jest rutynowym działaniem tylko w kilku placówkach opieki paliatywnej na całym świecie.

Nie jest jasne, czy obecna praktyka w szpitalach polega na nadmiernym leczeniu i czy pacjenci z nowotworami są niepotrzebnie narażeni na zwiększone ryzyko leczenia przeciwzakrzepowego. Z drugiej strony pacjenci z SPCU mogą być niedostatecznie leczeni i niepotrzebnie narażeni na ryzyko związane z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.

Ustalanie celów

Celem pracy Clare White i jej współpracowników była ocena częstości występowania zakrzepicy żył głębokich u pacjentów z zaawansowanym rakiem, którzy zostali przyjęci do placówki opieki paliatywnej oraz zidentyfikowanie ewentualnych prekursorów [1].

metodologia

Od czerwca 2016 r. Do października 2017 r. 343 pacjentów włączonych do jednego z pięciu SPCU w Wielkiej Brytanii wzięło udział w prospektywnym wieloośrodkowym badaniu obserwacyjnym. Do badania nie włączono pacjentów, których oczekiwana długość życia jest krótsza niż 5 dni. Ze względu na szeroki zakres kryteriów wstępnych, pacjenci w tym badaniu reprezentowali populację niedoreprezentowaną we wcześniejszych badaniach dotyczących profilaktyki zakrzepicy. Większość uczestników badania miała przerzuty, a 80% miało co najmniej jedną chorobę współistniejącą.

Wstępne badanie przeprowadzono w ciągu 48 godzin od przyjęcia do SPCU. Identyfikacja zakrzepicy żył głębokich została przeprowadzona za pomocą obustronnych badań ultrasonograficznych uciskowych przez specjalnie przeszkolony personel bezpośrednio przy łóżku pacjenta. Ponadto inne parametry, takie jak B. charakterystyka kliniczna i udokumentowana historia choroby żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Dalsze badania były przeprowadzane co tydzień przez maksymalnie trzy tygodnie, aż do wypisu lub śmierci.

Pierwszorzędowym punktem końcowym badania było wystąpienie zakrzepicy żył głębokich w ciągu 48 godzin od przyjęcia do zakładu opieki paliatywnej. Drugorzędowe punkty końcowe badania obejmowały objawy związane z zakrzepicą żył głębokich (np. Obrzęk nóg, wystające żyły, obrzęk łydki, duszność) oraz występowanie nowych zakrzepów w ciągu 3 tygodni od przyjęcia.

Wyniki

W momencie przyjęcia do jednego z oddziałów opieki paliatywnej u około jednej trzeciej pacjentów (92 z 273 pacjentów z nadającymi się do użytku obrazami USG) wystąpiła zakrzepica żył głębokich kości udowej. Częstość występowania późniejszej zakrzepicy żył kończyn dolnych była mniejsza. Przebyta żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i unieruchomienie łóżka w ciągu ostatnich trzech miesięcy, a także obrzęk kończyn dolnych niezależnie od siebie wskazywały na zakrzepicę żył głębokich.

Nie można było ustalić statystycznie istotnego związku między zakrzepicą żył głębokich w momencie przyjęcia do szpitala a przeżyciem chorego. Stężenie albuminy w surowicy lub profilaktyka przeciwzakrzepowa również nie były związane z występowaniem zakrzepicy żył kończyn dolnych.

Występowanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u tych pacjentów może być przejawem zaawansowanej choroby i niekoniecznie musi być przyczyną przedwczesnej śmierci.

Wniosek

Zebrane dane podają w wątpliwość aktualne zalecenia dotyczące unikania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i profilaktyki zakrzepicy u pacjentów z zaawansowanym rakiem. Ponieważ nie znaleziono dowodów na to, że choroba zakrzepowo-zatorowa występująca w tej populacji pacjentów ma wpływ na skracanie życia, należy ponownie rozważyć zwykłą praktykę i czas stosowania farmakologicznej profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów w końcowym stadium raka.

!-- GDPR -->