Miejscowe glikokortykoidy

Stosowane są jako spray do nosa i są uważane za najskuteczniejsze substancje w leczeniu przewlekłego alergicznego nieżytu nosa oraz umiarkowanych do ciężkich objawów z niedrożnością nosa.

Najlepiej byłoby rozpocząć leczenie na kilka dni przed ekspozycją na alergen [1].

Preparaty zawierające dipropionian beklometazonu (ratioAllerg), 17-propionian flutykazonu (spray do nosa Otri-Allergie) i furoinian mometazonu (MometaHEXAL, Mometason-ratiopharm) nie wymagają recepty.

Na co zwrócić uwagę?

  • Początek działania miejscowych glikokortykosteroidów jest opóźniony po jednym dniu do maksymalnie kilku tygodni.
  • Należy zapoznać pacjentów z prawidłowym stosowaniem aerozoli do nosa, aby uzyskać optymalny efekt przy jak najmniejszej liczbie skutków ubocznych [1].
  • Ponieważ są to zawiesiny, preparaty należy wstrząsnąć przed każdym użyciem.
  • Glikokortykosteroidy miejscowo stosuje się zwykle dwa razy dziennie [20-22].
  • Na początku leczenia lub w przypadku wystąpienia ciężkich objawów podwójną dawkę można stosować maksymalnie przez dwa tygodnie.
  • Przy kontroli objawów standardową dawkę można zmniejszyć po trzech miesiącach [1].
  • Mometazon kontroluje objawy alergicznego nieżytu nosa nieco dłużej i lepiej niż inne glikokortykosteroidy donosowe [7]. Poza tym składniki aktywne nie wykazują znaczących różnic w skuteczności [2,3].
  • Ponieważ mometazon i flutikazon są głównie biotransformowane przez CYP3A4, połączenie z inhibitorami tego enzymu może prowadzić do zwiększonego ryzyka ogólnoustrojowych działań niepożądanych [21,22].
  • Ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych jest bardzo niskie. W przypadku nieprawidłowego stosowania może dojść do miejscowej domieszki krwi do wydzieliny z nosa lub tworzenia strupów [1].
  • Długotrwałe podawanie nowoczesnych glikokortykosteroidów nie powoduje atrofii ani zaburzeń oczyszczania śluzowo-rzęskowego przez ponad rok [1-3].
  • Ze względu na działanie immunosupresyjne należy leczyć istniejące grzybice jamy ustnej i gardła [7].

Porównanie miejscowych glikokortykoidów

dzieci i osoby starsze

Glikokortykosteroidy do stosowania miejscowego są również dobrą opcją leczenia u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku [1]. Preferuje się stosowanie flutykazonu i mometazonu, zwłaszcza u dzieci, w najmniejszej możliwej dawce [2].

ciąża

Dotychczas nie opisano działań niepożądanych u kobiet w ciąży [10, 20-22]. Wartości empiryczne dla mometazonu podawanego donosowo podczas ciąży są wysokie, dla flutykazonu i beklometazonu nawet bardzo wysokie. Dzięki temu składniki aktywne można stosować w czasie ciąży. Najlepiej stosować beklometazon, ponieważ składnik aktywny jest częściowo enzymatycznie inaktywowany w łożysku [10].

sytuacja w nauce

Wytyczne praktyki klinicznej American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNSF): Alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa zaleca stosowanie donosowych glikokortykoidów u pacjentów z objawami pogarszającymi jakość życia. To zalecenie opiera się na wysokim poziomie dowodów opartych na randomizowanych badaniach kontrolowanych i pozytywnej ocenie stosunku korzyści do ryzyka.

  • Glikokortykosteroidy wpływają bezpośrednio na patofizjologię alergicznego nieżytu nosa ze względu na swoje działanie przeciwzapalne [2].
  • Nie zaobserwowano istotnych różnic w skuteczności poszczególnych substancji czynnych, jedynie mometazon wykazywał lepszą i dłuższą kontrolę objawów [7]. Terapia długoterminowa jest bardziej skuteczna niż stosowanie krótkotrwałe [1-3].
  • Jednak badania dotyczące donosowego stosowania flutykazonu na żądanie również wykazały wyższość nad placebo [3].

profil efektów ubocznych

Najczęstsze działania niepożądane miejscowych glikokortykosteroidów są spowodowane miejscowym podrażnieniem, które można zminimalizować za pomocą odpowiedniej techniki aplikacji [1]. Rzadko obserwowano perforacje przegrody. Pacjenci z całorocznym nieżytem nosa, którzy stosowali donosowe glikokortykosteroidy nieprzerwanie przez rok do pięciu lat, nie wykazywali objawów zaniku błony śluzowej nosa.

Badania nad wpływem glikokortykosteroidów donosowych na oś podwzgórze-przysadka nie wykazały negatywnych skutków.

Nie udało się wykazać związku między stosowaniem glikokortykosteroidów donosowych a rozwojem zaćmy lub jaskry [3].

Zgodnie z wytycznymi DGAKI (Niemieckiego Towarzystwa Alergologii i Immunologii Klinicznej) „Alergiczny nieżyt nosa i spojówek” istnieją badania, które donoszą o zahamowaniu podłużnego wzrostu u dzieci i młodzieży po długotrwałym stosowaniu dipropionianu beklometazonu.

  • Jednak ograniczone w czasie badania dotyczące wzrostu wzrostu nie mają klinicznego znaczenia dla faktycznie osiągniętego wzrostu.
  • Jako środek ostrożności, u dzieci zalecane są składniki aktywne o jak najmniejszej biodostępności [1].
  • Na przykład nie można było określić upośledzenia wzrostu dla mometazonu i flutikazonu [2].

Porównanie z lekami przeciwhistaminowymi H1

W badaniach porównawczych z doustnymi lekami przeciwhistaminowymi H1, glikokortykoidy podawane donosowo były bardziej skuteczne w kontrolowaniu objawów ze strony nosa. W odniesieniu do objawów ocznych nie stwierdzono istotnej różnicy między klasami leków [3]. Nie można zalecać skojarzenia doustnych leków przeciwhistaminowych i miejscowych glikokortykosteroidów, ponieważ badania na dużą skalę nie były w stanie ustalić żadnych dodatkowych korzyści.

Początek działania donosowych leków przeciwhistaminowych H1 jest lepszy niż glikokortykoidów. W tym przypadku połączenie może być skuteczną opcją u pacjentów z objawami niedostatecznie kontrolowanymi przez monoterapię, co wykazano w różnych badaniach u pacjentów z objawami umiarkowanymi do ciężkich [2,3].

!-- GDPR -->